附件1

武汉市房屋市政工程安全生产专家申请表

姓名
性别
民族
照片
出生年月
身份证号
所在单位
技术职称
聘任时间
行政职务
现从事专业
申请专业分类

（可选择最多2个分类，其中主专业最多1个、次专业最多1个，超出数量的视为作废）	主专业	次专业	专业分类
(	□	深基坑工程
(	□	模板工程及支撑体系
(	□	起重吊装
(	□	起重机械安装拆卸工程
(	□	脚手架工程
(	□	拆除工程
(	□	暗挖工程
(	□	幕墙安装工程
(	□	钢结构、网架和索膜结构安装工程
(	□	其它（人工挖孔桩、水下作业工程、装配式建筑混凝土预制构件安装工程，以及采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程）
通信地址
邮政编码
手机号码
电子信箱
所学专业
毕业时间
学历
学位
工作经历

（填报与所选专业相关的工作经历）

参与专家论证、咨询、技术服务等情况

专家所擅长的行业类型及主攻研究方向(100字以内)

申请人履职

情况说明	是否有犯罪记录	2018年以来是否在党纪政务方面

受过处理处分

工作单位意见

(退休人员签名)

单位盖章

（退休人员签名）

年 月 日

注：填报此表需粘贴本人近期正面两寸彩色数码照片并附以下相关证明文件（扫描件）：个人简历、申请承诺书、身份证件、学历学位证书、专业技术职称证书、回避信息等。

附件2

申请承诺书

本人为 （单位）员工，现申请申报武汉市房屋市政工程安全生产专家。本人郑重承诺所提交的所有申报材料内容及附件均真实有效，并将严格遵守相关管理办法和规章制度。

承诺人签名：

2023年 月 日